2021년 국군가족 힐링캠프 신청서

접수번호__________

성          명

성      별

□ 남           □ 여

생  년  월  일

연  락  처

주          소

가  족  사  항

군 가족 성명

관  계

연락처

◈ 안  내  사  항 ◈

1. 국군가족 힐링캠프 10월 27일 (수) ~ 11월 19일(금) 매주 수요일, 금요일 13:10 ~ 15:30

총 8회기 진행됩니다.

2. 마스크 착용 등 개인위생 관리에 유의해 주세요.

3. 코로나 19와 관련하여 일정이 변동될 수 있습니다.

< 개인정보 수집・이용 동의서 >

□ 개인정보 수집・이용 동의서

○ 개인정보의 수집・이용 목적: 프로그램 회원등록 및 회원관리

○ 수집하는 개인정보의 항목: 성명, 생년월일, 성별, 주소, 연락처, 가족사항(가족의 성명, 관계,

연락처)

○ 개인정보의 보유・이용기간:  서비스 종료 후 5년

○ 귀하는 개인정보 수집에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 서비스가 제한될     수 있습니다. 개인정보 삭제 요청 시 해당정보를 지체 없기 파기합니다.

개인정보를 수집・이용 하는 것에 동의하십니까?	☐ 동의 ☐ 미동의

□ 사진・영상촬영 및 사용 동의서

○ 정보의 수집・이용 목적: 복지관 홈페이지 및 소직지 게재, 복지관 홍보 시 사진・영상사용                              후원사용내역 안내 등

○ 정보수집 항목 : 사진 및 영상 파일

○ 개인정보의 보유・이용기간:  서비스 종료 후 5년

○ 귀하는 사진・영상촬영 및 사용에 동의하지 않으실 수 있습니다. 동의 거부 시 복지관 소식     지, 홈페이지에 사진 및 영상 사용이 불가합니다.

사진・영상촬영 및 사용에 하는 것이 동의하십니까?	☐ 동의 ☐ 미동의

※ 개인정보를 목적 외의 용도로 이용하거나 이를 제3자에 제공하지 않습니다.

상기인은 국군가족 힐링캠프 프로그램 신청정보 등 개인정보 수집・이용에 동의하며

위와 같이 국군가족 힐링캠프 프로그램을 신청합니다.

2021년     월      일

성      명 :              (서명 또는 인)

홍천군종합사회복지관장 귀하