2021년 키즈동화 신청서

접수번호__________

참여  프로그램

키즈동화(하반기)

⇒화요일

□A반

5세(17년생)

□B반

6~7세(16~15년생)

키즈동화 잉글리쉬

⇒금요일

□6~7세(16~15년생)

성          명

성      별

□ 남           □ 여

생  년  월  일

연  락  처

주          소

가  족  사  항

보호자 성명

관  계

연락처

대  상  구  분

①수급자   ②차 상위계층   ③일반   ④기타________

◈ 안  내  사  항 ◈

1. 키즈동화- 8월 24일(화)~11월 16일(화) A반 5세(17년생)16:20~17:00,

B반 6~7세(16~15년생)17:10~17:50 진행합니다.

키즈동화 잉글리쉬- 8월 27일(금)~11월 19일(금) 6~7세(16~15년생)16:10~16:50 진행합니다.

2. 강의실은 본 복지관 2층 핑크드림 도서관 입니다.

3. 마스크 착용 등 개인위생 관리에 유의해 주세요.

(코로나19와 관련하여 일정은 변동될 수 있습니다)

◈ 개인정보 수집・이용・제공에 관한 동의◈

개인정보 수집 및 이용 동의서	수집항목: 성명, 성별, 나이, 연락처, 주소 등 이용자정보에 명기된 항목	☐ 모두 동의
	2. 수집목적: 이용자등록, 서비스제공, 연계, 정보제공, 자격관리 활용, 개인 정보 동의
	3. 보유기간: 동의일로부터 5년간 보존함.
	■ 제3자 정보제공동의 : 프로그램 촬영 및 복지관 홍보물, 홈페이지, 블로그 및 후원자 보고용 등 서류 사진게재
	■ 기타 : 상기 내용은 수집 및 이용목적 외에는 사용하지 않을 것을 약속드리며 개인 신상에 대하여서는 철저히 관리하여 타인에게 공개하거나 유출하지 않을 것임을 알려드립니다.

위와 같이 2021년 홍천군종합사회복지관 키즈동화를 신청하며, 운영기간 동안 본 복지관 이용 규칙 및 준수사항을 지킬 것을 약속합니다.

2021년     월     일        성명 :                  (서명 또는 인)

신청일시

접수자