2021년 생활문해강좌 정보교실 신청서

★ 신청자    성명

★ 성      별

□ 남성 □여성

★ 생  년  월  일

★ 연  락  처

★ 주          소

★ 대상구분

①일반   ②기초생활수급자   ③차상위   ④기타________

참여경로

①소개 ②복지관홍보지 ③방문 ④군청홈페이지 ⑤기타______________

◈ 안  내  사  항 ◈

1. 세부프로그램 일정은 기관의 사정에 따라 변경될 수 있습니다.

2. 프로그램은 매주 목요일 오전 10시~11시 진행됩니다.

3. 교육실은 본 복지관 3층 교육실5입니다.

◈ 개인정보 수집・이용・제공에 관한 동의◈

★개인정보 수집 및 이용 동의서	수집항목: 성명, 성별, 나이, 연락처, 주소 등 이용자정보에 명기된 항목	☐ 모두 동의
	2. 수집목적: 이용자등록, 서비스제공, 연계, 정보제공, 자격관리 활용, 개인 정보 동의
	3. 보유기간: 동의일로부터 본 기관 문서보존기간에 따름.
	■ 제3자 정보제공동의 : 프로그램 촬영 및 복지관 홍보물, 홈페이지, 블로그 및 후원자 보고용 등 서류 사진게재
	■ 기타 : 상기 내용은 수집 및 이용목적 외에는 사용하지 않을 것을 약속드리며 개인 신상에 대하여서는 철저히 관리하여 타인에게 공개하거나 유출하지 않을 것임을 알려드립니다.

위와 같이 2021년 홍천군종합사회복지관 ”생활문해강좌 정보교실” 프로그램에 신청하며, 프로그램 운영기간 동안 복지관 이용 규칙 및 준수사항을 지킬 것을 약속합니다.

2021년     월     일        성명 :                  (서명 또는 인)

신청일시

접수자

접수번호__________