2024년 여성 전문 자격증 (요양보호사) 취득교육 신청서

성 명

생년월일

연락처

집)                       핸드폰)

주 소

< 개인정보 수집・이용 동의서 >

□ 개인정보 수집・이용 동의서

○ 개인정보의 수집・이용 목적: 프로그램 대상자 등록 및 관리

○ 수집하는 개인정보의 항목: 성명, 생년월일, 연락처, 주소, 건강보험자격사항 및 납부사항,

고용보험자격 이력

○ 개인정보의 보유・이용기간:  서비스 종료 후 5년

○ 귀하는 개인정보 수집에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 서비스가

제한될 수 있습니다. 개인정보 삭제 요청 시 해당정보를 지체 없기 파기합니다.

개인정보를 수집・이용 하는 것에 동의하십니까?	☐ 동의 ☐ 미동의

□ 사진・영상촬영 및 사용 동의서

○ 정보의 수집・이용 목적: 복지관 홈페이지 및 소식지 게재, 복지관 홍보 시 사진・영상사용 등

○ 정보수집 항목 : 사진 및 영상 파일

○ 개인정보의 보유・이용기간:  서비스 종료 후 5년

○ 귀하는 사진・영상촬영 및 사용에 동의하지 않으실 수 있습니다.

동의 거부 시 복지관 소식지, 홈페이지에 사진 및 영상 사용이 불가합니다.

사진・영상촬영 및 사용에 하는 것이 동의하십니까?	☐ 동의 ☐ 미동의

※ 개인정보를 목적 외의 용도로 이용하거나 이를 제3자에 제공하지 않습니다.

※ 모집인원은 신청순으로 접수되며. 수강 확정 후 본인의 사유로 교육 미 이수 시 발생하는 비용은 전액 본인 부담해야 할 수 있음을 유의하여 주시기 바랍니다.

홍천군종합사회복지관에서 실시하는 2024년 여성 전문 자격증 (요양보호사) 취득과정에 참여를 위와 같이 신청합니다.

2024년    월     일

신청인:　　　　         　(서명 또는 인)

홍천군종합사회복지관장 귀하

신청인

제출 서류

①신청서 및 개인정보 동의서 ②주민등록초본 ③주민등록등본 ④건강보험자격 확인서 ⑤건강보험 납부 확인서 ⑥고용보험 자격 이력서

서 약 서

본인 〔        〕은 홍천군종합사회복지관에서 실시하는 「2024년 여성 전문자격증 (요양보호사) 취득」 과정에 참가함으로써 책임감 있고 적극적인 자세로 본 과정을 성실하게 참여할 것이며, 「2024년 여성 전문 자격증 (요양보호사) 자격증 취득과정」 수강 확정 후 개인사유 등으로 교육과정 중에 100% 미만 이수 및 시험 미응시 시에는 여성 전문 자격증 (요양보호사) 교육에 따른 군지원금을 본인이 전액 부담함을 서약합니다.

2024년   월     일

신  청  인             (서명 또는 인)

홍천군종합사회복지관장 귀하